RESOLUÇÃO NORMATIVA ANS Nº 630, DE 31 DE MARÇO DE 2025 (parte 13 de 23)

Assim, para uma operadora exclusivamente Odontológica se submeter ao processo
de acreditação, deverá buscar uma Entidade Acreditadora (EA) reconhecida pelo Inmetro para
essa finalidade na lista de Entidades Acreditadoras divulgadas pela ANS em seu portal
institucional na internet.
Para ser reconhecida pela ANS como EA, a organização deve atender às seguintes
etapas junto à ANS, resumidas na figura 2:
FIGURA 2 - ETAPAS PARA RECONHECIMENTO DE ENTIDADE ACREDITADORA 1_MS_7_010
Os documentos a serem enviados pelas Entidades Acreditadoras para a ANS,
junto com o formulário de requerimento, encontram-se listados a seguir (figura 3).
FIGURA 3 - DOCUMENTOS QUE DEVEM SER ENVIADOS PELA ENTIDADE
ACREDITADORA (EA) À ANS 1_MS_7_011
Seguem os possíveis conflitos de interesses das Entidades Acreditadoras,
descritos no quadro 1.
QUADRO 1 - ENTIDADE ACREDITADORA (EA) E CONFLITOS DE INTERESSES 1_MS_7_012
O Termo de Responsabilidade perante a ANS deverá ser firmado pela EA como
descrito no quadro 2, abaixo.
QUADRO 2 - TERMO DE RESPONSABILIDADE A SER ASSINADO PELA EA 1_MS_7_013
A manutenção do reconhecimento da Entidade Acreditadora deve seguir os
critérios descritos na figura 4.
FIGURA 4 - VIGÊNCIA E CANCELAMENTO DO RECONHECIMENTO DA EA 1_MS_7_014
O cancelamento do reconhecimento da Entidade Acreditadora será publicado no
sítio institucional da ANS.
A operadora exclusivamente odontológica, previamente acreditada por EA, cujo
reconhecimento seja cancelado, terá o prazo de 180 (cento e oitenta) dias corridos, a fim de
escolher uma EA diversa, que a acompanhe.
Esta substituição de EA deve ser comunicada à ANS, tão logo seja concretizada, não
sendo necessário iniciar novo processo de acreditação. Cumpridas as condições, a vigência
original da acreditação e seu nível serão mantidos.
Caso a operadora exclusivamente odontológica previamente acreditada por EA,
cujo reconhecimento seja cancelado, não cumpra as condições estabelecidas, a acreditação
dessa operadora perderá a validade, após o prazo de 180 (cento e oitenta) dias corridos. Este
prazo começa a contar a partir da publicação da perda do reconhecimento de Entidade
Acreditadora, no Portal da ANS na internet.
III - O ESCOPO DO PROGRAMA DE ACREDITAÇÃO PARA OPERADORAS
EXCLUSIVAMENTE ODONTOLÓGICAS
O Programa de Acreditação para Operadoras exclusivamente odontológicas busca
descrever a metodologia de avaliação de todo o espectro de atuação de uma operadora de
planos de saúde deste segmento. Para tornar a compreensão mais facilitada, o manual é
dividido em 4 grandes dimensões avaliativas.
3.1 Dimensões do Programa de Acreditação de Operadoras para Operadoras
Exclusivamente Odontológicas
O Programa de Acreditação de Operadoras para Operadoras Exclusivamente
Odontológicas é composto pelas seguintes dimensões: Gestão Organizacional, Gestão da Rede
Prestadora de Serviços de Saúde, Gestão em Saúde e Experiência do Beneficiário. O objetivo de
cada dimensão encontra-se descrito no quadro 3, a seguir.
QUADRO 3 - OBJETIVOS DAS DIMENSÕES DO PROGRAMA DE ACREDITAÇÃO DE
OPERADORAS 1_MS_7_015
Ao se submeterem ao processo de acreditação, as operadoras exclusivamente
odontológicas deverão ser avaliadas em relação à conformidade com os requisitos e itens
de verificação que compõem as 4 dimensões.
3.1.1 REQUISITOS
Cada dimensão é composta por requisitos, detalhados em itens de verificação,
de modo a facilitar a auditoria. Este manual apresenta um total de 121 itens de verificação,
distribuídos ao longo de 16 Requisitos (ver figura 5).
FIGURA 5 - REQUISITOS POR DIMENSÃO DO PROGRAMA DE ACREDITAÇÃO DE
OPERADORAS - OPERADORAS EXCLUSIVAMENTE ODONTOLÓGICAS 1_MS_7_016
3.1.2 ITENS DE VERIFICAÇÃO
No presente Manual, constam todos os itens e requisitos aplicáveis
especificamente para as operadoras exclusivamente odontológicas.
As operadoras médico-hospitalares devem ser avaliadas em todos os itens de
verificação previstos no Anexo I da RN 507/2022.
Para os itens de verificação que exijam para seu cumprimento eventual
adequação dos instrumentos formais de contratação entre a operadora e prestadores de
serviços de saúde, as operadoras devem ter em conta as regras para celebração de
contratos estabelecidas na RN nº 503, de 30 de março de 2022.
Além disso, todas as operadoras exclusivamente odontológicas devem ser
avaliadas em relação ao cumprimento dos critérios referentes às práticas mínimas de
governança corporativa, com ênfase em controles internos e gestão de riscos para fins de
solvência estabelecidos no corpo e no Anexo I da Resolução Normativa - RN 518, de 29 de
abril de 2022.
Os itens de verificação são classificados em: essencial, complementar e
excelência (ver quadro 4). Para fins de apuração da pontuação das operadoras, o requisito
só será avaliado e pontuado, quando houver pelo menos 1 (um) item essencial aplicável ao
segmento da operadora.
QUADRO 4 - CLASSIFICAÇÃO DOS ITENS DE VERIFICAÇÃO 1_MS_7_017
Em cada item de verificação consta uma interpretação do tema abordado
com a exemplificação das formas de obtenção de evidências daquele item descrito.
3.1.2.1 INTERPRETAÇÃO
A interpretação aborda o escopo do item de verificação, detalhando quais
critérios precisam ser cumpridos pela operadora exclusivamente odontológica, para que
o item seja considerado conforme.
A avaliação dos itens de verificação deverá considerar a conformidade em
dois domínios - o escopo e o tempo de implantação do item.
O escopo diz respeito ao cumprimento do objeto descrito na interpretação
do item, ou seja, sua finalidade ou propósito. A avaliação do escopo busca assegurar o
cumprimento do que foi estabelecido como meta a ser atingida de acordo com a
interpretação.
O tempo diz respeito ao intervalo entre o início da implementação do item
e a data da auditoria e busca assegurar a consolidação e manutenção do cumprimento
do escopo.
3.1.2.3 FORMA DE OBTENÇÃO DE EVIDÊNCIAS
A análise de conformidade dos itens de verificação deverá buscar evidências
que comprovem o escopo do item.
Os exemplos citados para cada item de verificação são apenas ilustrativos,
sugestivos, e têm caráter elucidativo, não se caracterizando como uma lista
extensiva.
Na avaliação dos itens, podem ser considerados apenas dois status:
a) conforme: cumpre o escopo do item pelo tempo de implantação 180 dias
(cento e oitenta dias) ou mais para as operadoras exclusivamente odontológicas; ou
b) não conforme: não cumpre o escopo, ou cumpre por menos de 180 dias
(cento e oitenta dias) para as operadoras exclusivamente odontológicas.
IV - O PROCESSO DE ACREDITAÇÃO
As operadoras exclusivamente odontológicas podem se submeter de forma
voluntária ao Programa de Acreditação, que é executado por uma Entidade Acreditadora
(EA) de sua livre escolha, dentre as Entidades homologadas pela ANS.
Para iniciar o processo de acreditação, a operadora deverá contratar uma das
Entidades Acreditadoras (EA) ativas no mercado. A lista das EAs homologadas pela ANS
pode ser encontrada no espaço do Programa de Acreditação de Operadoras, no portal
da ANS na internet.
4.1 Pré-requisitos para Acreditação de Operadoras Exclusivamente
Odontológicas
A operadora, antes de se submeter ao processo de acreditação, deve atender
aos pré-requisitos estabelecidos pelo Programa, listados no quadro 5 a seguir
QUADRO 5 PROCESSO DE ACREDITAÇÃO - PRÉ-REQUISITOS 1_MS_7_018
4.2 As Auditorias para Acreditação
As operadoras exclusivamente odontológicas devem contratar uma EA para
realizar uma Auditoria com fins de Acreditação.
A Auditoria para Acreditação é um exame sistemático das atividades
desenvolvidas em determinada operadora, com o objetivo de averiguar se estão em
conformidade com as disposições estabelecidas previamente no Manual de Acreditação de
Operadoras, e se foram implementadas de forma adequada durante o período de tempo
mínimo exigido e com eficácia.
Durante as auditorias para acreditação e renovação da acreditação de
operadoras exclusivamente odontológicas, deverão ser avaliadas a conformidade de todos os
itens e requisitos estabelecidos neste manual, que devem ser aplicados na íntegra.
Os auditores realizarão a avaliação dos pré-requisitos e dos requisitos, compostos
pelos itens de verificação previstos nas 4 dimensões avaliativas.
Para as Operadoras exclusivamente odontológicas devem ser validados os 121
itens de verificação em 16 requisitos, que integram o presente Manual.
Ao fim do processo de avaliação, os auditores da EA devem elaborar o Relatório
de Auditoria da Operadora e enviá-lo à ANS, para análise e homologação da certidão de
acreditação.
Entretanto, antes de iniciar um processo de Acreditação, a operadora pode,
eventualmente, solicitar uma avaliação inicial de diagnostico a uma Entidade Acreditadora (EA
4.2.1 AVALIAÇÃO INICIAL DE DIAGNÓSTICO
A Avaliação inicial de diagnóstico tem como finalidade identificar os processos
que não atendam aos requisitos da norma. Este diagnóstico inicial permitirá à operadora
identificar quais processos precisam ser melhorados, a fim de avaliar suas chances de ter
sucesso, ao se submeter a uma auditoria com fins de Acreditação.
Importante ressaltar que essa auditoria de diagnóstico não se confunde com
consultoria.
A Consultoria se constitui como uma prestação de serviço realizada por
profissional qualificado e conhecedor do tema de acreditação, que contempla o diagnóstico,
o aconselhamento, a preparação, ou produção de manuais, ou procedimentos e a
orientação, com o propósito de levantar as necessidades, identificar soluções e recomendar
ações sem, no entanto, ocorrer um envolvimento na execução do processo de acreditação.
As consultorias não poderão ser realizadas pela própria Entidade Acreditadora
durante o período de 3 (três) anos, após o fim de vigência da certidão de acreditação da
operadora.
Por outro lado, as operadoras só poderão ser avaliadas por uma Entidade
Acreditadora para fins de auditoria, incluindo visita diagnóstica, após o período de 3 (três)
anos do fim da realização de uma consultoria com a mesma EA.
Em suma, a EA que desejar oferecer seus serviços de consultoria a uma
operadora exclusivamente odontológica, para a qual trabalhou como acreditadora, terá que
esperar o transcurso de um período mínimo de 3 (três) anos, após o final da Acreditação,
para iniciar o novo processo.
As EA podem realizar, no âmbito do Programa de Acreditação Operadoras,
diversos tipos de serviços, desde que não se configure conflito de interesses, conforme
descrito na figura 6, a seguir.
FIGURA 6 - TIPOS DE SERVIÇOS PRESTADOS PELAS ENTIDADES ACREDITADORAS
(EA) 1_MS_7_019
4.2.2 SEGURANÇA E PROTEÇÃO DE DADOS
As avaliações das operadoras exclusivamente odontológicas realizadas pelas
Entidades Acreditadoras, no âmbito do Programa de Acreditação de Operadoras, deverão
observar a proteção de dados pessoais, nos termos da Lei nº 13.709, de 14 de agosto de
2018 (Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais - LGPD) e atualizações posteriores, devendo
as organizações se adequarem à LGPD.
4.2.3 FORMAÇÃO DOS AUDITORES DO PROGRAMA DE ACREDITAÇÃO DE
OPERADORAS
A equipe de auditores deverá ter uma conformação mínima de modo a abarcar
a diversidade de temas abordados no Manual. Deverá ser composta por, no mínimo, 3 (três)
auditores, com diferentes formações universitárias, devendo ser obedecido o seguinte:
1 Auditor com formação na área de saúde;
1 Auditor com formação na área de gestão organizacional;
1 Auditor com formação em odontologia.
As especificações da área de formação de cada Auditor encontram-se descritas
abaixo:
Saúde
1 (um) auditor com formação universitária, com pós-graduação em uma das
seguintes áreas: gestão em saúde, saúde coletiva, saúde pública, administração hospitalar
ou auditoria em saúde ou experiência mínima de 5 (cinco) anos em acreditação em saúde
ou auditoria em saúde;
Gestão Organizacional
1 (um) auditor com formação universitária, ou pós-graduação, em uma das
seguintes áreas: administração, economia, engenharia de produção, gestão de negócios,
controladoria, finanças, auditoria empresarial, economia empresarial, ciências contábeis,
ciências atuariais, gerenciamento de risco corporativo ou experiência mínima de 5 (cinco)
anos em auditoria empresarial ou controladoria.
Formação Universitária em Odontologia - Cirurgião-Dentista
1 (um) auditor com formação universitária em odontologia.
4.3 A Homologação da Certidão de Acreditação pela ANS
Para que uma Operadora tenha sua certidão de acreditação homologada pela
ANS, a Entidade Acreditadora (EA) responsável por sua acreditação deverá enviar os
seguintes documentos conforme descrito no quadro 6, a seguir.
QUADRO 6 - DOCUMENTOS A SEREM APRESENTADOS PELA EA PARA
HOMOLOGAÇÃO DA ACREDITAÇÃO 1_MS_7_020
O relatório de avaliação da acreditação deverá conter os resultados da
avaliação dos requisitos e respectivos itens de verificação, contendo a justificativa para
decisão de conformidade ou não conformidade e breve síntese da forma de obtenção
das evidências de cumprimento de cada item verificado. Deve incluir também as
fragilidades e oportunidades de melhoria, se for o caso.
Serão indeferidas as solicitações de homologação de acreditação de
operadoras exclusivamente odontológicas que descumpram a RN 507/2022.
Todo o material relativo à acreditação da operadora utilizado, tais como:
relatórios de auditoria, fichas de entrevistas, evidências consideradas, comprovantes de
todos os atos praticados, documentos em geral e a comprovação da formação e
experiência profissional dos auditores, deverá estar à disposição da ANS e poderá ser
requisitado a qualquer tempo, durante o período de vigência da certidão de
acreditação.
4.3.1 TRANSPARÊNCIA E DIVULGAÇÃO DA ACREDITAÇÃO
A ANS dará publicidade às operadoras exclusivamente odontológicas
acreditadas por meio de seu sítio institucional na internet. As operadoras acreditadas
também poderão divulgar, amplamente, a certidão de acreditação após a recepção do
ofício da ANS informando a homologação da acreditação.
A qualquer tempo, uma vez constatados indícios de fraudes ou de
descumprimento dos itens e requisitos, a operadora exclusivamente odontológica
poderá perder a certidão de acreditação.
V - MANUTENÇÃO DA ACREDITAÇÃO E REACREDITAÇÃO
Para a manutenção da Acreditação, a operadora exclusivamente
odontológica deverá sofrer auditorias de manutenção anualmente realizadas pela
Entidade Acreditadora até o fim do ciclo avaliativo. O escopo da Auditoria de
Manutenção fica a critério da Entidade Acreditadora. Caso seja verificada mudança na
pontuação da operadora, durante as auditorias de manutenção, se a nota final for de
70 (setenta) pontos ou mais, não haverá mudança do nível de acreditação. Entretanto,
as Auditorias de Manutenção poderão gerar perda da acreditação nos casos de nota
final inferior a 70 (setenta) pontos.
Para manutenção da Acreditação, a EA deve enviar: 1_MS_7_021
Como a auditoria de manutenção não avalia necessariamente todas as
dimensões, para o cálculo da nota final, as dimensões ou itens não avaliados devem ter
sua última nota repetida, de forma que seja possível calcular a Nota Final da
Operadora.
O relatório de manutenção de acreditação deverá ser encaminhado à ANS,
indicando expressamente se a Operadora: 1_MS_7_022
Em caso de perda da acreditação, a Entidade Acreditadora deverá comunicar o
ocorrido formalmente à ANS, em no máximo 15 (quinze) dias, a contar da verificação da
perda.
A operadora também deverá informar à Entidade Acreditadora, a qualquer
tempo, mudanças que possam afetar o atendimento aos requisitos e pré-requisitos da
acreditação, sob pena de perda do certificado.
Para reacreditação, ao término do período de validade da certidão de
acreditação, fica a critério da operadora a escolha da Entidade Acreditadora para se
submeter novamente ao programa.
Nesse caso, a operadora deverá se submeter a nova auditoria para fins de
acreditação, sendo necessário avaliar de novo todos os requisitos e itens de verificação
previsto no Manual, devendo observar o estabelecido pela RN 507/2022 e seus anexos.
Caso a operadora deseje alcançar um nível mais elevado de acreditação, poderá
antecipar seu processo de reacreditação, cujos resultados serão independentes da
acreditação vigente.
VI - FORMA DE PONTUAÇÃO DO PROGRAMA DE ACREDITAÇÃO DE
OPERADORAS PARA OPERADORAS EXCLUSIVAMENTE ODONTOLÓGICAS
Após a avaliação de todo o escopo previsto no manual, a equipe de auditoria
deverá realizar os cálculos para pontuação final da operadora, que servirá para deferir ou
não a acreditação e estabelecer o nível. A conformidade dos itens de verificação, a nota de
cada requisito e dimensão e a nota final da operadora devem constar no relatório enviado
à ANS.
A Nota Final da operadora é apurada pela média aritmética da pontuação das
4 (quatro) dimensões do Programa de Acreditação de Operadoras.
Para pontuar cada dimensão, é atribuída uma nota de 0 (zero) a 100 (cem), a
ser calculada pela média aritmética das notas dos seus requisitos.
A nota dos requisitos é apurada pela proporção de itens de verificação em
conformidade, e varia de 0 (zero) a 100 (cem). Para pontuar em um requisito, todos os
itens de verificação classificados como essenciais devem estar conformes.
Caso a nota final seja superior a 70, a operadora obterá a certidão de
acreditação. Além disso, os auditores deverão avaliar o conjunto de critérios para classificar
a operadora em um dos três níveis da acreditação.
Os critérios para classificação em cada nível estão descritos no quadro 7, a
seguir:
QUADRO 7 - NÍVEL DE ACREDITAÇÃO PARA OPERADORAS EXCLUSIVAMENTE
ODONTOLÓGICAS 1_MS_7_023
VII - OS INCENTIVOS REGULATÓRIOS
A ANS estabeleceu dois incentivos para induzir a adesão das operadoras ao
Programa de Acreditação de Operadoras:
7.1 Bonificação no Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS)
A operadora acreditada recebe um bônus adicionado à sua nota final no Índice
de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS, de acordo com o nível de acreditação. O
valor do bônus é determinado na ficha técnica, estabelecida pelo Programa de Qualificação
de Operadoras e divulgada anualmente.
A ANS poderá, a qualquer tempo, suspender a redução do fator para o cálculo
do Capital Regulatório, na hipótese de identificação de ocorrência de desconformidade ou
verificação de não atendime
7.2.1 PRAZOS DE VERIFICAÇÃO E DE ENVIO DE RELATÓRIOS
A data de envio do PPA para a DIOPE com a verificação dos requisitos de
governança corporativa é anual, e deve ser entregue conjuntamente com o DIOPS do 1º
trimestre de cada ano subsequente. As operadoras não acreditadas deverão seguir o
calendário do PPA previsto pela DIOPE.
Ao aderir ao processo voluntário de Acreditação, a verificação das Práticas
Mínimas de Governança Corporativa, com ênfase em gestão de risco e controles internos,
deverá ser realizada pela Entidade Acreditadora e deverá ser relativa aos dados dos 12
meses anteriores à data da acreditação, ou manutenção da acreditação.
O relatório contendo a verificação de requisitos das Práticas Mínimas de
Governança Corporativa passa a ter como data-base, a data do certificado de auditoria de
acreditação e deve ser enviado anualmente, em até 12 meses subsequentes ao envio do
primeiro relatório de acreditação.
Entretanto, quando a operadora inicia a adesão ao processo de acreditação
pela primeira vez após a data de envio do DIOPS do 1º trimestre, no primeiro ano
prevalecerá o calendário de envio do PPA previsto pela DIOPE. Para melhor elucidar a
questão, será apresentado o seguinte caso hipotético: 1_MS_7_025
Para estar regular com a informação periódica da RN 518/2022, essa operadora
deve ter enviado o PPA da DIOPE até o prazo limite de envio do DIOPS do 1º trimestre de
2023.
Assim, nesse caso particular, em 2024, para que permaneça fazendo jus aos
fatores reduzidos de capital, a operadora deverá comprovar a manutenção do cumprimento
integral das práticas mínimas de governança corporativa quando da auditoria de manutenção,
que deverá ser realizada até 15 de junho de 2024 (a data-base da acreditação).
Ou seja, a partir dos anos subsequentes à acreditação, a EA deverá reenviar
anualmente o parecer de cumprimento das práticas mínimas de governança corporativa na
mesma data-base da acreditação, 15 de junho.
Caso a operadora renove a acreditação sem descontinuidade, a data-base é
mantida.
Entretanto, caso não renove a acreditação, a operadora deverá voltar a cumprir
o calendário do PPA previsto pela DIOPE.
A data-base para o envio do relatório do cumprimento da adoção de práticas
mínimas de Governança Corporativa pelas operadoras (PPA) só se flexibiliza após a
acreditação da operadora. Neste caso, a data-base do envio, válida para a DIOPE, será a data
da acreditação.
7.2 Redução da exigência de Capital Regulatório
De acordo com a RN nº 507/22, as operadoras acreditadas em qualquer nível
fazem jus à redução dos fatores de Capital Baseado em Riscos (CBR), desde que adotem as
Práticas Mínimas de governança corporativa, com ênfase em controles internos e gestão
de riscos, para fins de solvência, definidas da RN nº 518/226. Os fatores reduzidos de
Capital estão detalhados no Anexo IV da RN nº 569/227.
O processo de avaliação da adoção das Práticas Mínimas de Governança
Corporativa será realizado pelas Entidades Acreditadoras, concomitantemente à realização
da auditoria para fins de acreditação.
A EA deverá enviar à DIDES/ANS, além do Relatório de Auditoria da acreditação,
o Relatório contendo a avaliação das práticas mínimas de Governança Corporativa,
conforme previsto no anexo II da RN nº 507/22.
A verificação das Práticas Mínimas de Governança Corporativa por meio do
processo de acreditação servirá para duas finalidades:
Atestar o cumprimento de informação periódica prevista na RN nº 518/2022; e
Obter a redução do fator para o cálculo do capital regulatório conforme
descrito no Anexo IV da RN nº 569/2022.
Para operadoras acreditadas, o envio do relatório de práticas mínimas de
Governança Corporativa é sempre obrigatório para todos os portes ou modalidades de
operadora, diferentemente das exceções definidas nas regras de envio de PPA previstas na
RN 518/2022.
As etapas para obtenção dos incentivos financeiros, estão descritas na figura 7
a seguir.
FIGURA 7 - ETAPAS PARA OBTENÇÃO DOS INCENTIVOS FINANCEIROS 1_MS_7_024
VIII - Requisitos e Itens de Verificação
. .1. GESTÃO ORGANIZACIONAL
A dimensão 1 busca avaliar a gestão das operadoras exclusivamente odontológicas considerando aspectos relativos a estrutura organizacional, a processos de trabalho, a
Governança Corporativa, a Gestão de Riscos Corporativos, sua sustentabilidade e a melhoria da qualidade.
. .1.1 Planejamento e Gestão Estratégica
. Interpretação:
O Planejamento Estratégico de uma organização, envolve várias etapas tais como: a declaração da visão e missão do negócio; análise do ambiente externo (oportunidades
e ameaças); análise do ambiente interno (forças e fraquezas); formulação de metas e serviços; formulação de estratégia para atingir os objetivos de longo prazo.
. .A Gestão Estratégica tem a responsabilidade de avaliar e corrigir a implementação do planejamento estratégico, constituindo, portanto, etapa final de um ciclo, o qual, por sua
vez, deve ser periodicamente reavaliado. A análise deste requisito deverá permitir que os auditores tenham uma percepção integral da operadora, de seu modus operandi, de
sua visão e de seu modelo de negócio.
. .
1.1.1
.A Operadora exclusivamente odontológica possui visão, missão e valores definidos e amplamente divulgados entre seus
colaboradores e possui uma análise de seu modelo de negócio.
.
Essencial
. Interpretação:
Estes conceitos (visão, missão e valores) estão relacionados ao referencial estratégico da operadora (FILHO et al., 2016).
A declaração da visão deve ser formulada pela alta administração e/ou gestores e deve conter os elementos básicos nos quais a operadora se orienta para decidir seu
posicionamento futuro. Necessita ser clara e objetiva visando desenvolver um senso compartilhado de propósito, direção e oportunidade entre os colaboradores de uma
operadora.
. .A missão institucional pode ser definida após a identificação da estratégia de negócio e da visão do futuro.
Os valores, ou princípios empresariais, complementam a missão institucional, estabelecendo os pilares do modus operandi das operadoras.
Há outras ferramentas que podem ser úteis ou complementam a abordagem anterior. Visam identificar o modelo de negócios compreendendo uma proposta de valor (O
que comercializar?) e sua relação com o mercado alvejado (para quem comercializar, canais necessários e segmentos), determinação dos principais direcionadores de custos e fontes
de receitas, tal como o Business Canvas Model. A análise do modelo de negócios deverá ser realizada periodicamente pela operadora.
. .Possíveis Formas de Obtenção de Evidências:
Documento formal físico ou digital contendo a Declaração da Visão e da Missão da Operadora.
Poderão ser verificadas Atas de Reuniões e peças físicas ou digitais de comunicação descrevendo como o processo de definição da Visão e da Missão da Operadora foram
definidos pela alta administração/ gestores. Também podem ser realizadas entrevistas com colaboradores, escolhidos por amostragem.
Evidências quanto a realização de análise do modelo de negócio.
. .
1.1.2
.A Operadora exclusivamente odontológica define claramente os objetivos estratégicos com seus respectivos planos de ação,
indicadores, metas e cronograma.
.
Essencial
. Interpretação:
A definição dos objetivos estratégicos transforma a visão da operadora em alvos específicos.
A seguir, alguns exemplos de objetivos estratégicos: "Buscar Excelência de Gestão", "Fidelizar Clientes", "Desenvolver Pessoas", "Publicar dados e relatórios baseados em
indicadores".
. .Os objetivos estratégicos são complementados por indicadores, metas e projetos estruturados ou planos de ação. São exemplos de indicadores: Taxa de crescimento da carteira,
Índice de Satisfação de Beneficiários e Implantação e automatização dos processos de comercialização/adesão de planos de saúde. A elaboração de indicadores estratégicos deve
contemplar a fórmula de cálculo, metas e períodos. As metas devem ser estabelecidas em conjunto com a definição de indicadores. Os cronogramas devem conter os prazos
estabelecidos nos planos de ação.
. Possíveis Formas de Obtenção de Evidências:
Entre as possíveis formas de evidências destacam-se as seguintes:
1. Mapas estratégicos;
2. Painéis estratégicos nos quais constem os indicadores estratégicos vinculados aos objetivos e metas estabelecidas;
. .3. Documentos relativos aos planos de ação;
4. Descrição das metas e cronogramas; entre outros.
. .
1.1.3
.
Os objetivos estratégicos e seus planos de ação e/ou projetos estratégicos são disseminados e executados pelas áreas
responsáveis.
.
Essencial
. Interpretação: