INSTRUÇÃO NORMATIVA EMCFA-MD Nº 23, DE 24 DE NOVEMBRO DE 2023 (parte 5 de 8)

3.6.4 O "START" tem como base o emprego de um sistema de classificação por
cores, por meio da avaliação de parâmetros fisiológicos, utilizando-se o Cartão de
Identificação de Feridos, de fácil identificação no campo de batalha e no qual há espaço
para a anotação de importantes informações, tais como a identificação do ferido, o tipo de
ferimento, os procedimentos realizados e a evolução dos sinais vitais com o tempo.
3.6.5 O Cartão de Baixas de Combate (Tactical Combat Care Card) é utilizado
para registar o atendimento no ambiente tático, com o preenchimento de informações do
ferido seguindo uma sequência padronizada de eventos (Figura 2). Também pode ser
utilizado para triar vítimas de acordo com a sua gravidade, e deve ser preenchido com as
informações do próprio militar. São cartões a prova d'água, flexíveis, dobráveis, com
dimensões aproximadas de 4.25"x5.5", que sejam passíveis de preenchimento por lápis ou
caneta esferográfica, mesmo molhados.
3.6.6 Tais cartões deverão ser preenchidos, dentro das condições do combate,
da forma mais precisa e completa possível, e será pendurado no pescoço do ferido, se suas
condições assim permitirem, ou colado a seu corpo. As cores são baseadas nas condições
gerais do ferido e podem levar em consideração as probabilidades de sobrevivência, de
acordo com os recursos disponíveis.
3.6.7 Classificação dos Feridos
3.6.7.1 A triagem pode ser dividida nas seguintes categorias:
a) vermelho: Feridos que necessitam de transporte imediato. Classificados como
feridos extremamente graves, mas com probabilidade de sobrevivência. Como exemplo,
pode-se citar a obstrução de vias aéreas, hemorragias acessíveis e amputações traumáticas.
Necessitam procedimentos médicos para prevenir a morte e de remoção imediata.
1) Parâmetros:
- Respiração com frequência maior que 30 incursões por minuto;
- Enchimento capilar maior que dois segundos (ao apertar a ponta do dedo da
vítima, ela muda de cor, ficando sem sangue, ao parar a pressão no local a cor deve
retornar em menos de dois segundos. Esse parâmetro pode ser substituído pela ausência
do pulso radial na vítima); e
- Não responde a ordens verbais simples.
b) amarelo: Feridos que podem aguardar o transporte. São as vítimas sem
parâmetros para o enquadramento na categoria vermelha, porém que não respondem as
ordens verbais simples, como dizer o nome completo ou onde se encontram e tampouco
conseguem andar sem auxílio. Os pacientes dessa categoria não possuem risco de morte
iminente e podem aguardar pelo tratamento especializado. Por exemplo, pacientes que
apresentem queimaduras menores, fraturas ou lesões que não requerem cuidados
urgentes.
1) Parâmetros:
- Respiração com frequência menor que 30 incursões por minuto;
- Enchimento capilar menor que dois segundos (ao apertar a ponta do dedo da
vítima, ela muda de cor, ficando sem sangue, ao parar a pressão no local a cor deve
retornar em menos de dois segundos. Esse parâmetro pode ser substituído pela presença
do pulso radial na vítima); e
- Não responde a ordens verbais simples.
c) verde: Feridos que conseguem andar sem auxílio. São os feridos sem lesões
graves e que em geral podem andar, providenciar cuidados próprios e até mesmo auxiliar
o socorro na cena de ação. Em geral necessitam de auxílio simples de pessoal
minimamente treinado para seu tratamento.
1) Parâmetro: Conseguem andar sem auxílio.
d) preto: Vítimas fatais ou feridos sem possibilidade de auxílio. É a cor
empregada para identificar os mortos em combate. São as vítimas que não respiram,
mesmo após o reposicionamento das vias aéreas, enquanto que aquelas que voltam a
respirar após o reposicionamento, são classificadas imediatamente como vermelhas.
Enquadram-se também na cor preta as vítimas que entraram em óbito no local do sinistro,
com sinais evidentes de morte. Nesse contexto também se enquadram os casos nos quais
o desfecho fatal é inevitável, dada à impossibilidade de recuperação do quadro ou mesmo
a indisponibilidade de recursos, nesse caso, todo esforço será voltado para o suporte
humanizado da vítima, como por exemplo, oferecer sedação e analgesia para esperar o
desfecho do óbito.
1) Parâmetro: não respiram, mesmo após a abertura das vias aéreas e situação
de morte óbvia. 1_MD_19_001
1_MD_19_002
3.7 Faseamento do Ap Sau
3.7.1 A fim de garantir o Ap Sau adequado para cada fase da operação, o
desdobramento das Inst Sau nas Op Cj será feito, quando necessário, de modo
progressivo, com o aumento gradativo das capacidades médicas no TO/A Op/ZD.
3.7.2 Embora dependa da disponibilidade de instalações, equipamentos e
profissionais de saúde, além de meios de transporte, estando também sujeito às
exigências de cada tipo de operação, normalmente, o desdobramento do Ap Sau nas Op
Cj se dará na seguinte sequência:
3.7.2.1 Preparação
3.7.2.1.1 Nesta fase - que ocorre desde a situação de normalidade - são
realizadas as análises de logística concernentes aos planejamentos estratégico,
operacional e tático. De maneira geral, engloba a determinação das necessidades,
obtenção, distribuição inicial e a concepção da arquitetura do Ap Sau às F Cte
ativadas.
3.7.2.2 Apoio à concentração estratégica
3.7.2.2.1 Em Op Cj de grande envergadura, principalmente naquelas em que o
deslocamento e a concentração estratégica de forças se dão fora do território nacional,
muitas vezes a infraestrutura de saúde local não é suficiente para prestar o apoio
adequado. Assim, é fundamental que se disponibilize, com a máxima brevidade possível,
uma considerável estrutura de Ap Sau, atendendo ao princípio da oportunidade, já nesta
fase inicial da operação.
3.7.2.2.2 Dessa forma, o Ap Sau até a conclusão da concentração estratégica
é provido pelas instalações do 2º Esc Sau, com sua configuração mínima, desdobradas tão
logo as condições de segurança permitam e os reconhecimentos técnicos tenham sido
realizados. Para tanto, deve-se explorar ao máximo a modularidade das UAT/PAA e a
rapidez do transporte aéreo estratégico.
3.7.2.2.3 É importante ressaltar que, devido à capacidade limitada de retenção
de feridos no 2º Esc Sau, o fluxo de Ev Med Estrt, na direção TO/A Op - ZI, deve ser
estabelecido com a maior brevidade possível. Os recursos desdobrados ficam sob a
coordenação direta da F Log Cte até o final dessa fase.
3.7.2.3 Desdobramento das forças - aumento gradativo das capacidades
médicas
3.7.2.3.1 As capacidades médicas no TO/A Op/ZD são ampliadas
paulatinamente até a conclusão do desdobramento das F Cte, quando são incorporadas
estruturas de Ap Sau adicionais à UAT inicialmente desdobrada, sendo estas adjudicadas
à F Log Cte ou pertencentes às F Cte do C Op ativado.
3.7.2.3.2 Normalmente, o Ap Sau nesta fase é prestado pelo 2º Esc Sau (Amp),
operado de forma conjunta - coordenado pela F Log Cte - ou singular, coordenado por
uma F Cte. Outras estruturas de saúde singulares desdobradas na área de
responsabilidade do C Op podem ser empregadas, mediante coordenação entre seus
comandos.
3.7.2.3.3 Desde que a situação permita, poderá a UAT ser substituída pelo NH,
que se incumbirá do Ap Sau nessa fase, juntamente com outras Inst Sau singulares
presentes. Neste caso, a UAT inicialmente desdobrada reverterá à sua (s) respectiva (s)
Força (s).
3.7.2.4 Sustentação das Forças - esforço máximo de saúde
3.7.2.4.1 Nessa fase, o Ap Sau conta com uma ou mais estruturas do 3º Esc
Sau, com sua configuração mínima ou ampliada, utilizando-se de forma sinérgica as
capacidades de saúde de cada F Cte. Emprega-se o H Cmp, operado de forma conjunta
ou singular por uma Força, de modo a permitir atender as demandas durante a fase
operativa (esforço máximo) até a consecução do EFD.
3.7.2.4.2 Normalmente, todas as instalações previstas no planejamento para
prestação do Ap Sau (conjuntas e singulares) estarão desdobradas no TO/A Op/ZD.
Eventualmente, assim como na fase anterior, o NH pode prestar o Ap Sau de 3º Esc às
forças desdobradas ou operar integrado aos hospitais (de campanha ou civis
contratados/mobilizados), quando for o caso.
3.7.2.5 Apoio à reversão das Forças
3.7.2.5.1 Ao término das operações, o Ap Sau é direcionado para a reversão
das forças desdobradas, garantindo o retorno à situação de origem nas melhores
condições sanitárias possíveis.
3.7.2.5.2 De forma inversa às fases anteriores, as capacidades médicas vão
sendo subtraídas do TO/A Op/ZD de acordo com os planos de reversão do C Op. Nesse
contexto, a estrutura mínima de Ap Sau à força na reversão será o 2º Esc Sau,
principalmente com uma UAT integrada. Eventualmente, tal apoio pode ser prestado pelo
NH, quando possível e determinado.
3.7.2.5.3 Cumpre destacar que as estruturas de Ap Sau são planejadas para
estar entre as primeiras a chegar ao TO/A Op/ZD, saindo juntamente com as últimas
unidades de tropa.
3.8 Evacuação Médica
3.8.1 Com relação aos tipos de Evacuação Médica, a diferenciação se impõe
pelo caráter da evacuação e pelo tipo da plataforma de transporte, podendo ser
programada ou não programada:
a) CASEVAC: termo internacional ("Casualty Evacuation") empregado para
identificar o transporte inopinado de pacientes, realizado em qualquer meio de
transporte disponível; este tipo é mais comum na Evacuação Médica Tática e não obriga
a presença de elementos especializados em saúde; geralmente é realizado para se
garantir o atendimento médico inicial ao ferido no menor espaço de tempo possível; e
b) MEDEVAC: termo internacional ("Medical Evacuation") empregado para
identificar o transporte programado ou mesmo inopinado, desde que sejam utilizadas
ambulâncias ou meios de transporte devidamente adaptados para o deslocamento de
feridos, ao receber kits de Evacuação Médica e equipes de saúde especializadas; é,
portanto, o tipo com predominância nas Evacuações Médicas Operacionais e
Estratégicas.
3.8.2 A existência e a prontidão dos meios de transporte são fundamentais
para garantir a efetividade dessa ação, atendendo ao princípio da oportunidade na Ev
Med. Nesse contexto, a capacidade de realizar o transporte no tempo e local adequados
e de maneira que possibilite a realização de procedimentos de estabilização e
ressuscitação de pacientes durante o percurso são determinantes para aumentar a
sobrevida, reduzir sequelas permanentes e garantir melhores condições clínicas para o
tratamento futuro das baixas.
3.8.3 Normalmente, as F Cte utilizam seus meios orgânicos de transporte de
feridos, tais como helicópteros, embarcações, ambulâncias terrestres (viaturas de rodas
ou sobre lagartas com proteção blindada) e aeronaves de asa fixa, realizando a Ev Med
desde o local de ferimento até a Inst Sau para tratamento inicial no TO/A Op/ZD. A
coordenação e a integração desses recursos no Ap Sau nas Op Cj, de forma a otimizar as
capacidades de apoio, constituem um grande desafio logístico.
3.8.4 Dessa forma, cada F Cte será responsável pelo seu fluxo de evacuação
de baixas, até que suas capacidades de transporte sejam esgotadas, ou que haja a
necessidade, de acordo com a situação tática e a gravidade dos ferimentos, do emprego
de meios conjuntos, contratados e/ou mobilizados.
3.8.5 Sendo o sistema que nas Op Cj prevê a vital ligação entre os Esc Sau,
por meio das diversas plataformas de transporte existentes no TO/A Op/ZD, garantindo a
continuidade do tratamento por toda a Cadeia de Evacuação, a Ev Med ocorre tanto no
nível tático como nos níveis operacional e estratégico, necessitando de grande integração
e coordenação entre as F Cte e, principalmente, de padronização de linguagem,
procedimentos e equipamentos.
3.8.6 Condicionantes gerais da Ev Med
3.8.6.1 Os condicionantes gerais nos quais se baseiam a Evacuação Médica são:
a) o paciente deverá chegar à Instalação de Saúde mais conveniente ao seu
estado clínico pelo meio mais rápido, caminho mais curto e com a máxima segurança
possível. Para tal, principalmente para o transporte de baixas entre o Ponto do Trauma
e o primeiro atendimento médico, normalmente realizado no Posto de Socorro (1º
Escalão de Saúde), deve-se priorizar o emprego de meios aéreos ou ambulâncias dotadas
de mobilidade tática adequada e de proteção blindada. Quando se tratar de uma Força
Naval Componente, as baixas poderão ser evacuadas para os meios de superfície mais
adequados para cada caso, sendo a Enfermaria de Combate pertencente ao 1º Escalão de
Saúde e configurada com a presença de Oficial Médico;
b) a Ev Med deve garantir que as baixas graves alcancem as Inst Sau dotadas
de cirurgia de emergência com a maior brevidade possível, fundamentalmente, nos casos
considerados como de máxima prioridade para evacuação na realização da triagem
(etiquetas com a cor vermelha - método START de triagem de feridos);
c) a situação clínica será o principal critério para que se determine o
momento, os meios e o destino das baixas;
d) a fim de se evitar o agravamento das condições clínicas durante a
evacuação, é necessário que os meios de transporte possuam equipamentos adequados
e pessoal habilitado para realizar a estabilização dos pacientes;
e) as baixas não serão evacuadas mais à retaguarda do que exija seu estado
clínico e natureza das lesões, salvo em casos em que tal situação seja inevitável devido
à influência de outros fatores, como a carência de leitos em determinada Inst Sau; e
f) a responsabilidade pela Ev Med será sempre do Esc Sau Superior. No
entanto, desde que autorizado pelo Comando Logístico enquadrante, o transporte de
baixas pode ser realizado pelo Esc Sau no qual se encontra o doente ou ferido.
3.8.7 Capacidades do sistema de Evacuação Médica
3.8.7.1 A Cadeia de Evacuação deve dispor sempre que possível das seguintes
capacidades básicas, de modo a garantir a observância das condicionantes da Evacuação
Médica:
a) evacuar baixas 24h/dia, sob quaisquer condições climáticas ou de terreno e
em todas as situações possíveis;
b) provisão de estabilização e de manobras de ressuscitação durante o
transporte de pacientes, utilizando-se de equipamentos adequados e de pessoal
especializado; e
c) realizar a regulação do fluxo de baixas e monitorar todos os feridos em
transporte na Cadeia de Evacuação até a sua entrada em uma Inst Sau no TO/A Op/ZD
ou na ZI.
3.8.8 Níveis de Planejamento e execução da Evacuação Médica
3.8.8.1 A Evacuação Médica, no contexto do Apoio de Saúde em Operações
Conjuntas, engloba três níveis de planejamento e execução:
a) Evacuação Médica Tática (Ev Med Tat): corresponde ao transporte realizado
entre o Ponto do Trauma e as instalações médicas localizadas na Zona de Combate;
normalmente é realizada por intermédio dos meios orgânicos das Forças Componentes.
Os tipos mais comuns de Ev Med Tat são as CASEVAC;
b) Evacuação Médica Operacional (Ev Med Op): inclui o transporte de feridos
realizado entre Instalações de Saúde localizadas na Zona de Combate e aquelas que se
localizam na Zona de Administração; são utilizados meios adjudicados ao Comando
Operacional Conjunto e outros pertencentes às Forças Componentes para o transporte
das baixas; eventualmente, pode ocorrer nesse nível a Evacuação Médica diretamente do
Ponto do Trauma a uma instalação médica na Zona da Administração; neste caso, esta
também é considerada uma Evacuação Médica Operacional. Os tipos mais comuns de Ev
Med Op são as MEDEVAC; e
c) Evacuação Médica Estratégica (Ev Med Estrt): é realizada entre o ponto de
extração no Teatro de Operações/Área de Operações/Zona de Defesa e a Zona do
Interior; eventualmente, pode ocorrer a partir de uma nação anfitriã (operações
combinadas ou multinacionais). Os tipos mais comuns de Ev Med Estrt são as
MEDEVAC.
3.8.9 Meios de transporte especializados empregados em MEDEVAC
3.8.9.1 Os meios de transporte empregados na Cadeia de Evacuação - também
denominados veículos ambulâncias - englobam todos os modais (rodoviário, ferroviário,
marítimo, fluvial e aéreo). Os seguintes tipos são empregados no Ap Sau nas Op Cj:
a) tipo A - Transporte de pacientes que não apresentam risco de vida, para
remoções simples e de caráter eletivo;
b) tipo B - Ambulância de Suporte Básico: destinada ao transporte inter-
hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pré-hospitalar de
pacientes com risco de vida desconhecido, não necessitando de intervenção médica no
local e/ou durante transporte até a Inst Sau de destino e ser tripulada por técnico de
enfermagem;
c) tipo C - Ambulância de Resgate: veículo de atendimento de urgências pré-
hospitalares de pacientes vítimas de acidentes ou pacientes em locais de difícil acesso,
com equipamentos de salvamento (terrestre, aquático e em alturas); deve estar mobiliada
com pessoal de saúde especializado em APH tático;
d) tipo D - Ambulância de Suporte Avançado: destinada ao atendimento e
transporte de pacientes de alto risco, em emergências pré-hospitalares e/ou de
transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados médicos intensivos; deve contar
com os equipamentos médicos necessários para esta função e ser tripulada por
médico;
e) tipo E - Aeronave de Transporte Médico: aeronave de asa fixa ou rotativa
utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para
ações de resgate, certificadas por autoridade competente; ambas devem possuir
certificações suplementares de tipo emitidas pela autoridade competente, quando
operarem com equipamentos aeromédicos integrados à aeronave e ser tripulada por
efetivo de saúde treinado; e
f) tipo F - Embarcação de Transporte Médico: veículo motorizado aquaviário
destinado ao transporte por via marítima ou fluvial; deve possuir tripulação e os
equipamentos médicos necessários ao atendimento de pacientes conforme sua
gravidade.
3.8.9.2 Dentro da Cadeia de Evacuação e de acordo com o Esc Sau
considerado, são utilizados os seguintes tipos de ambulâncias para transporte de
pacientes:
a) tipo C, sobre rodas ou sobre lagartas, dotadas de proteção blindada, para
atuar no 1º Esc Sau, até o PS ou até a UAT/PAA, adaptadas para permitir configuração
básica ou avançada;
b) tipo D, para a evacuação a partir do PS em direção à retaguarda, conforme
necessidade;
c) tipo E, para EVAM, conforme o Plano de Evacuação Aeromédica
estabelecido pelo C Op;
d) tipo F, para evacuações onde o ambiente operacional assim exija;
e) as do tipo A e B poderão, eventualmente, serem utilizadas para o caso de
feridos estáveis e que não necessitem de cuidados intensivos ou emergenciais; e
f) diferentes meios poderão ser adaptados ou convertidos em plataformas
para transporte de feridos, incluindo animais de transporte e meios ferroviários, de
acordo com a situação tática e o ambiente operacional em questão.
3.8.9.3 Cumpre destacar, que, via de regra, pode ocorrer a conjugação de
diferentes meios de transporte, a fim de melhor atender as demandas de Ev Med nas Op
Cj. Assim, pode-se, por exemplo, empregar aeronaves de asa rotativa - equipadas com
kits de Ev Med - para o transporte de feridos no 1º Esc Sau, desde que as condições de
segurança o permitam. Ademais, pode-se empregar helicópteros e navios para transporte
do TO/A Op/ZD até a ZI, embora o meio mais apropriado seja a aeronave de asa fixa,
equipada para este fim.
3.8.9.4 Os meios de Ev Med devem estar equipados com equipamentos de
comunicação que permitam:
a) o rápido direcionamento do meio mais apropriado aos locais dos incidentes
ou às Inst Sau;
b) diminuição do tempo de resposta pelo aumento da flexibilidade nas
comunicações;
c) comunicação direta entre os meios de Ev Med, tropas e os locais onde
ocorrem os ferimentos permitindo consciência situacional e tática; e
d) comunicação direta entre os profissionais de saúde atuando nas
plataformas de transporte e as equipes médicas que receberão os pacientes nas Inst Sau,
permitindo o assessoramento médico durante o percurso e uma melhor preparação das
instalações pela constante atualização do estado clínico dos evacuados.
3.8.10 A interdependência entre a Ev Med e o tratamento
3.8.10.1 A disponibilidade e as características dos meios de Ev Med utilizados,
as distâncias envolvidas, o ambiente operacional e as capacidades médicas existentes
influenciam no dimensionamento da estrutura de apoio em cada Esc Sau. Desta forma, as
limitações do sistema de Ev Med impactam diretamente os critérios para a manutenção
de pacientes em tratamento nas Inst Sau. De modo geral, quanto maior a disponibilidade
de meios de Ev Med no TO/A Op/ZD, menor será a N Ev e vice-versa.
3.8.10.2 Sendo estabelecida pelo Cmt Op, a N Ev é, portanto, fundamental
para o balanceamento entre as capacidades médicas disponíveis em cada Esc Sau e os
meios de Ev Med necessários.
3.8.10.3 Os fatores de decisão, a disponibilidade de meios, as restrições aos
movimentos e condições das rotas de evacuação são aspectos que influenciam a N Ev.
Esta deve ser flexível para atender às mudanças de situação durante as fases de uma Op
Cj. Normalmente, as fases iniciais requerem N Ev mais longas, sendo reduzidas com o
desenvolvimento do Ap Sau no TO/A Op/ZD e, por fim, dilatada novamente, durante a
fase da reversão.
3.8.11 Responsabilidades pela Evacuação Médica
3.8.11.1 Do Ponto do Trauma ou do Posto de Coleta de Feridos, para as
instalações médicas do 1º Escalão de Saúde (Posto de Socorro) ficará a cargo das Forças
Componentes, com o emprego de ambulâncias orgânicas, preferencialmente blindadas,
assistidos por profissionais de saúde especializados. Em situações específicas e desde que
as condições de segurança o permitam poderão ser empregadas aeronaves de asa
rotativa.
3.8.11.2 Entre o 1º e 2º Escalões de Saúde: normalmente as Forças
Componentes mantêm a responsabilidade pelas Evacuações Médicas entre os 1º e 2º
Escalões de Saúde. No entanto, os meios aéreos para a Evacuação Médica, normalmente
fornecidos pela FAB e mantidos sob a responsabilidade do Comandante Operacional,
poderão ser solicitados para estas Evacuações Médicas.
3.8.11.3 Entre os 2º Esc Sau e 3º Esc Sau (H Cmp/NH): nos casos em que os
pacientes não podem ser recuperados nas instalações do 2º Esc Sau dentro do limite de
tempo estabelecido pela N Ev, deverá ser solicitada uma Ev Med ao Esc Sau superior.
Normalmente, o transporte de feridos entre tais escalões será realizado por meio de Ev
Med programadas ou de rotina (MEDEVAC), sempre que possível em aeronaves (de asa
fixa ou rotativa), sob coordenação do 3º Esc Sau. Viaturas operativas ambulâncias dos
tipos A e B também poderão ser utilizadas neste transporte, quando as distâncias, as
condições das vias e a situação tática permita.
3.8.11.4 Em Op Cj de grande envergadura, poderá existir uma Inst Sau
pertencente ao 3º Esc Sau dentro da estrutura de Ap Sau de uma FS e outra operada
conjuntamente, subordinada a F Log Cte.
3.8.11.5 Em ambos os casos, a responsabilidade pela Ev Med entre os 2º e 3º
Esc Sau caberá às F Cte. Nos casos em que a Ev Med não possa ser realizada no âmbito
das respectivas Forças, será acionada uma coordenação externa, por meio da F Log Cte,
a qual viabilizará a Ev Med com o emprego de todos os recursos disponíveis no TO/A
Op/ZD.
3.8.11.6 Entre o 3º Esc Sau (H Cmp) e a ZI (4º Esc Sau): a Ev Med entre o 3º
Esc Sau (H Cmp) e o 4º Esc Sau (ZI) é de responsabilidade do Centro de Coordenação de
Logística e Mobilização (CCLM), mediante coordenação com a F Log Cte. Normalmente,
são empregadas aeronaves de asa fixa preparadas, orgânicas das Forças ou
contratadas/mobilizadas, podendo, em situações particulares e especiais, serem utilizados
navios, helicópteros ou voos comerciais.
3.8.11.7 Do 1º Escalão de Saúde diretamente ao tratamento definitivo, de
acordo com o estado clínico e a necessidade de tratamento especializado imediato. Além
disso, algumas Operações Conjuntas podem apresentar situações bastante peculiares, sem
o desdobramento de qualquer Instalação de Saúde que ofereça hospitalização no TO/A
Op/ZD. As baixas estabilizadas serão evacuadas sob a responsabilidade do Comando
Operacional Conjunto para uma instalação médica que ofereça o tratamento
adequado.
3.8.12 Regulação do fluxo de baixas
3.8.12.1 A regulação do fluxo de baixas é o processo de direcionar, controlar
e coordenar o transporte de pacientes no interior ou para fora do TO/A Op/ZD. Tem
início a partir do local do ferimento, ou do início da enfermidade, prosseguindo pelas
sucessivas Inst Sau até aquela onde se dará o tratamento definitivo à baixa. Esta
sistemática visa a permitir o emprego mais eficiente dos meios de Ev Med e que o
paciente receba o tratamento que necessita no local e momento oportunos.
3.8.12.2 Essa regulação é realizada por intermédio de Equipes de Regulação do
Fluxo de Baixas nos EM das F Cte e nas Inst Sau que possuam estruturas para esse fim.
As Equipes de Regulação do Fluxo de Baixas devem dispor de meios de C², integrados por
um sistema de informações que forneça, em tempo real, dados sobre a existência e a
disponibilidade de instalações médicas, de leitos e de meios de evacuação, aumentando
o nível de consciência situacional do Ap Sau.
3.8.12.3 As Equipes de Regulação do Fluxo de Baixas realizam, continuamente,
o monitoramento de pacientes, tendo informações da localização de cada ferido, dos
procedimentos já realizados e da situação das instalações médicas às quais se
destinam.
3.8.12.4 A precisão de tais informações é de crucial importância para o
aumento da eficiência do atendimento ao ferido, a manutenção do moral das unidades
de origem das baixas e para a atualização das informações repassadas às famílias dos
pacientes e à própria mídia.
3.8.12.5 O contínuo monitoramento do transporte de ferido nas Op Cj é um
grande desafio, pois envolve a troca de informações entre as F Cte, o C Cj e os diversos
Esc Sau. Assim, a capacidade de padronização de procedimentos e equipamentos é
fundamental para que diferenças de linguagem e incompatibilidades de sistemas de
comunicações e de registro de pacientes, por exemplo, não interfiram na
interoperabilidade.
3.8.13 Sistemas de comunicação nas Ev Med
3.8.13.1 Um sistema de comunicações eficiente é um dos pilares da boa
condução das atividades de Ev Med.
3.8.13.2 Embora as F Cte sejam responsáveis pela implementação do C² de
suas respectivas Inst Sau, meios de transporte de feridos e agências envolvidas na
regulação do fluxo de baixas, o C Op Cj, por meio do Centro de Coordenação de
Operações Logísticas (CCOL) da F Log Cte, deverá estipular o Conceito de Operação da Ev
Med, identificando as necessidades de comunicações para que se consiga a integração
das atividades de transporte, hospitalização e regulação de baixas entre as F Cte,
integração esta imprescindível para que a Ev Med seja realizada de forma conjunta.
3.8.13.3 A Ev Med deverá, portanto, possuir comunicações confiáveis, em
tempo real, e, sempre que possível, redundantes dentro do TO/A Op/ZD e ligando este (a)
à ZI, por meio de sistemas dedicados e integrados. Nesse contexto, deve dispor de
equipamentos de comunicação do tipo rádio para ligação das plataformas de transporte de
feridos e as instalações de saúde no TO/A Op/ZD (por exemplo, rádios High Frequencies -
HF e Very High Frequency - VHF), bem como satelitais para ligação com a ZI.