PORTARIA SA/SE/CC/PR Nº 167, DE 18 DE DEZEMBRO DE 2024 (parte 2 de 2)

Publicado no Diário Oficial da União, seção 1, em , página 7. Órgão: Presidência da República — CASA CIVIL. Todos os atos de 19/12/2024

ANEXO I
(MODELO)
. .TERMO DE VALORES ARRECADADOS
. .1 - IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL (COLETOR)
. .NOME:
. .SIAPE: .UNIDADE DE EXERCÍCIO:
. .TELEFONE: .E-MAIL:
. .2 - LOCAL DA COLETA
. .
. .3 - DATA DA COLETA
. .
. .4 - MOEDA NACIONAL
. .VALOR TOTAL:
. .5 - MOEDAS ESTRANGEIRAS
. .NOME: .VALOR:
. .NOME: .VALOR:
. .NOME: .VALOR:
. .6 - MOEDAS FORA DE CIRCULAÇÃO
. .( ) SIM ( ) NÃO
. .Descrição:
. .LOCAL E DATA
. .Brasília, DF, _____ de ______________ de 20__.
. ._______________________________________
ASSINATURA DO SERVIDOR