PORTARIA GM/MS Nº 1.805, DE 9 DE NOVEMBRO DE 2023 (parte 1 de 3)

PORTARIA GM/MS Nº 1.805, DE 9 DE NOVEMBRO DE 2023
(Publicada no DOU de 10-11-2023, seção 1)
ANEXO (*)
. NUP Data Ofício Ação UF Município Item (Medicamento) Valor R$ % a
ressarcir
Componente Patologia do paciente Padronização
. 25000.495546/2017-14 13/12/2017 170/2017 50091230720174047208 SC enoxarapina sódica 40
mg
R$ 3.030,63 33,33% 1A Tromboembolismo
pulmonar
PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso em
Gestantes com
Trombofilia
. 25000.084998/2018-55 24/04/2018 090/2018 50342959220114047000 PR tocilizumabe R$
55.075,85
100,00% 1A Artrite idiopática
infantil
PCDT Artrite
Idiopática Juvenil
. 25000.082589/2018-14 04/04/2018 114/2018 50109091820164047110 RS levetiracetam 750 mg R$ 2.488,80 50,00% 1A epilepsia refratária PCDT de Epilepsia
. 25000.473978/2017-74 06/11/2017 018/2017 50163353720134047200 SC São José insulina glargina e
insulina asparte
R$ 4.634,30 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.077447/2018-35 25/04/2018 398/2018 50062807320174047204 SC levetiracetam R$ 2.431,04 33,33% 1A epilepsia/encefalopatia
mioclônica precoce
PCDT da Epilepsia
. 25000.077408/2018-38 05/04/2018 096/2018 50056047720164047102 RS Ustequinumabe R$
38.138,32
50,00% 1A psoríase vulgar PCDT Psoríase
. 25000.077275/2018-08 04/04/2018 091/2018 50628345420144047100 RS fingolimode R$
15.300,00
50,00% 1A esclerose múltipla PCDT da Esclerose
Múltipla
. 25000.072604/2018-16 04/04/2018 093/2018 50054168920134047102 RS fingolimode R$
16.240,00
50,00% 1A esclerose múltipla tipo
surto -remissão
PCDT esclerose
múltipla
. 25000.072530/2018-18 05/04/2018 002/2018 50163353720134047200 SC São José insulina glargina e
insulina asparte
R$ 729,90 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.071167/2018-13 13/04/2018 357/2018 50001057320114047204 SC infliximabe R$ 6.035,82 33,33% 1A artrite reumatóide PCDT artrite
reumatóide
. 25000.071295/2018-67 13/04/2018 359/2018 50080463520154047204 SC ustequinumabe R$ 6.279,81 33,33% 1A psoríase vulgar grave PCDT Psoríase
. 25000.071494/2018-75 11/04/2018 349/2018 50096777720164047204 SC enoxarapina sódica R$ 3.913,80 33,33% 1A trombofilia PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso em
Gestantes com
Trombofilia
. 25000.070715/2018-98 18/04/2018 373/2018 50057983320144047204 SC insulina glargina,
alisquireno e
hemifumarato
R$ 2.750,89 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 50062807320174047204 30/08/2017 170/2017 50059255520154047003 PR ustequinumabe R$
64.110,72
100,00% 1A Psoríase, artrite
psorisiáca e dermatite
atópica
PCDT Psoríase
. 25000.436840/2017-94 30/08/2017 172/2017 50056316020164047005 PR ustequinumabe R$
13.356,44
50,00% 1A Psoríase com placas PCDT Psoríase
. 25000.066811/2018-31 10/04/2018 339/2018 50117109120174047208 SC ustequinumabe R$ 4.296,18 33,33% 1A Psoríase severa com
lesões difusas
PCDT Psoríase
. 25000.544231/2009-06 10/03/2017 025/2017 2009.70.01.004399-2 PR adalimumabe R$
77.037,00
50,00% 1A Psoríase PCDT Psoríase
. 25000.064641/2018-51 19/03/2018 071/2018 50233067620154047100 RS clozapina R$ 3.332,78 33,33% 1A transtorno afetivo
bipolar
PCDT Transtorno
Afetivo Bipolar
. 25000.063819/2018-46 02/04/2018 318/2018 50096777720164047204 SC enoxaparina R$ 2.539,26 33,33% 1A trombofilia PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso em
Gestantes com
Trombofilia
. 25000.063803/2018-33 02/04/2018 001/2018 200972500004879 SC São José insulina lantus e insulina
humalog
R$ 1.869,45 35,00% 1 A diabetes PCDT da Diabetes
melito
. 25000.444772/2017-37 15/09/2017 201/2017 50194005820134047000 PR ustequinumabe R$
61.342,25
50,00% 1A Psoríase vulgar extensa
e artrite psoríasica
PCDT Psoríase
. 25000.444433/2017-51 15/09/2017 197/2017 50793895820144047000 PR ustequinumabe R$
20.034,60
50,00% 1A Psoríase vulgar PCDT Psoríase
. 25000.054990/2018-64 07/03/2018 110/2018 00015480720174025001 ES alfagalsidase R$
77.075,48
33,33% 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS
em 2023 para o
tratamento da
Doença de Fabry
clássica em
. pacientes a partir
dos 7 anos de idade
(SECTICS/MS nº
26/2023)
. 25000.054842/2018-40 07/03/2018 111/2018 00170069820164025001 ES tafamidis R$
121.189,17
33,33% 1A Polineuropatia
amiloidótica familiar
PCDT Polineuropatia
Amiloidótica Familiar
. 25000.443941/2017-11 15/09/2017 195/2017 50053257720144047000 PR ustequinumabe R$
87.111,84
100,00% 1A Psoríase gutata grave PCDT Psoríase
. 25000.046994/2018-79 05/03/2018 239/2018 50054976920174047208 SC insulina glargina e
insulina glulisina
R$ 144,15 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.041608/2018-52 26/02/2018 210/2018 50057276020164047204 SC insulina glulisina R$ 195,36 33,33% 1A diabetes PCDT DIabetes
. 25000.040988/2018-16 31/01/2018 020/2018 50023411620114047004 PR tocilizumabe R$ 4.456,83 33,33% 1A Artrite reumatoide PCDT Artrite
Reumatoide
. 25000.041064/2018-29 31/01/2018 024/2018 50022713620104047003 PR tocilizumabe R$
101.306,67
100,00% 1A Artrite reumatoide
severa
PCDT Artrite
Reumatoide
. 25000.037732/2018-13 15/02/2018 156/2018 50088812320154047204 SC insulina asparte R$ 401,58 50,00% 1A diabetes PCDT Diabetes
Melito Tipo 1
. 25000.037802/2018-33 23/02/2018 195/2018 50089465220144047204 SC ustequinumabe R$
14.147,50
33,33% 1A Psoríase vulgar PCDT Psoríase
. 25000.036425/2018-15 20/02/2018 172/2018 50033036720154047208 SC sildenafil, bisoprolol,
propatilnitrato, sustrato,
n-acetilcisteina
R$ 240,24 33,33% Sildenafila: 1A Insuficiência cardíaca
congestiva,
cardiomiopatia dilatada
e hipertensão
pulmonar
Sildenafila: PCDT
Hipertensão
pulmonar
. 25000.036247/2018-22 05/02/2018 019/2018 50059291820174047102 SC enoxaparina R$ 1.260,33 33,33% 1A Tromboembolismo
venoso durante
gestação
PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso em
Gestantes com
Trombofilia
. 25000.033443/2018-45 05/02/2018 018/2018 50131531320174047100 RS enoxaparina R$ 2.385,20 33,33% 1A Tromboembolismo
venoso durante
gestação
PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso em
Gestantes com
Trombofilia
. 25000.033049/2018-15 06/02/2018 111/2018 50090222020164047200 SC insulina glargina e
insulina lispro
R$ 326,27 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.033301/2018-88 05/02/2018 106/2018 50202032320134047200 SC insulina detemir,
asparte e fitas /tiras
R$ 378,39 33,33% Insulinas: 1A DM tipo I PCDT Diabetes
mellitus tipo I
. 25000.033250/2018-94 05/02/2018 015/2018 50075270720174047102 SC tofacitinibe R$ 6.357,96 33,33% 1A Artrite reumatoide
soronegativa
PCDT Artrite
reumatoide
. 25000.033212/2018-31 05/02/2018 013/2018 50002412720144047118 RS fingolimode R$ 9.278,25 33,33% 1A Esclerose múltipla PCDT Esclerose
múltipla
. 25000.453395/2017-27 03/10/2017 017/2017 201072500049014 SC São José insulina lantus e insulina
humalog
R$ 1.533,06 33,33% 1A DM tipo I PCDT Diabetes
mellitus tipo I
. 25000.444263/2017-12 15/09/2017 192/2017 50193696720154047000 PR ustequinumabe R$
32.055,36
50,00% 1A Psoríase vulgar grave PCDT Psoríase
. 25000.011249/2018-17 16/01/2018 31/2018 50058104020114047208 SC insulina glargina e
insulina glulisina
R$ 795,27 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.017231/2018-11 18/01/2018 40/2018 50049980520144047204 SC quetiapina R$ 784,62 33,33% 1A Transtorno afetivo
bipolar
PCDT Transtorno
Afetivo Bipolar
. 25000.016837/2018-39 17/01/2018 34/2018 50048249320144047204 SC insulina glargina e
insulina asparte
R$ 762,23 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.025831/2018-52 01/02/2018 92/2018 50016710520124047210 SC insulina glargina R$ 435,00 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.024943/2018-96 31/01/2018 88/2018 50081200920124047200 SC insulina glargina e
lispro
R$ 448,32 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.024373/2018-34 02/02/2018 102/2018 50037339420164047204 SC insulina glargina insulina
lispro
R$ 156,15 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.022963/2018-22 29/01/2018 76/2018 50001726220164047204 SC natalizumabe R$ 5.921,00 33,33% 1A Esclerose múltipla PCDT Esclerose
Múltipla
. 25000.018426/2018-88 23/01/2018 56/2018 50164538120114047200 SC insulina lispro e insulina
glargina
R$ 583,44 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.092918/2018-35 24/04/2018 116/2018 50022386420154047102 RS Fingolimode R$
22.533,42
50,00% 1A esclerose múltiplo PCDT esclerose
múltipla
. 25000.095879/2018-28 24/04/2018 117/2018 50092437420144047102 RS Fingolimode, Cloreto
0,5mg
R$
10.831,80
50,00% 1A Esclerose múltipla PCDT esclerose
múltipla
. 25000.101820/2018-86 14/05/2018 147/2018 50023060320144047117 RS Fingolimode, Gilenya R$
12.872,86
50,00% 1A Esclerose múltipla PCDT esclerose
múltipla
. 25000.101740/2018-21 23/05/2018 444/2018 200872040025438 SC infliximabe R$
16.357,33
33,00% 1A Psoríase vulgar a artrite
psoriásica
PCDT Artrite
Psoríaca
. 25000.101705/2018-10 23/05/2018 440/2018 50272504320164047200 SC Pênfigo vulgar R$ 3.351,85 33,00% 1A Psoríase grave PCDT Psoríase
. 25000.101714/2018-01 23/05/2018 438/2018 50025076420104047204 SC infliximabe R$
51.984,71
33,00% 1A Retocolite ulcerativa PCDT Retocolite
Ulcerativa
. 25000.105148/2018-06 04/06/2018 457/2018 50164782620134047200 SC ustequinumabe R$ 5.305,33 33,33% 1A Psoríase PCDT Psoríase
. 25000.107871/2018-11 12/06/2018 490/2018 50069528120174047204 SC glimeperida,sitagliptina,
metformina e insulina
degludec
R$ 2.222,46 33,33% Insulina: 1A
Metf: Básico
DM tipo I Insulina: PCDT DM
tipo I
. 25000.108000/2018-15 14/06/2018 503/2018 50050486020164047204 SC enoxaparina R$ 1.800,20 33,33% 1A Tromboembolismo
durante gravidez
PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso em
Gestantes com
Trombofilia
. 25000.107917/2018-01 12/06/2018 492/2018 50000941020174047212 SC fingolimode R$ 3.300,00 50,00% 1A Esclerose múltipla PCDT esclerose
múltipla
. 25000.110071/2018-88 15/06/2018 515/2018 50013314020164047204 SC insulina Glargina
solostar, caneta
descartavel e insulina
glusina
R$ 2.989,17 33,33% 1A DM TIPO II PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.110096/2018-81 19/06/2018 527/2018 50075389420124047204 SC Insulina Lispro e insulina
glargina solostar
R$ 3.080,40 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.110248/2018-46 18/06/2018 524/2018 50059617620154047204 SC Vildagliptina +
metformina + insulina
Glargina + caneta
descartavel
R$ 2.707,58 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.110266/2018-28 18/06/2018 520/2018 50001839620134047204 sc insulina glargina +
linagliptina
R$ 2.057,91 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.110191/2018-85 18/06/2018 525/2018 50082707020154047204 sc Insulina glargina
solostar, caneta
descartavel +gliclazida +
dapagliflozina +
metformina
R$ 2.318,41 50,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.112082/2018-01 30/05/2018 164/2018 50008159820174047102 RS Fingolimode R$
10.496,64
50,00% 1A Esclerose múltipla PCDT de esclerose
múltipla
. 25000.112659/2018-76 28/05/2018 134/2018 50435396920164047000 PR Vedolizumabe R$
45.053,27
50,00% 1A Colite ulcerativa
extensa e grave
PCDT de Retocolite
Ulcerativa
. 25000.115817/2018-40 28/06/2018 580/2018 50003460820154047204 SC Insulina Glargina
Solostar
R$ 1.987,65 33,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.115752/2018-32 22/06/2018 545/2018 50055168720174047204 SC Insulina glargina +
caneta descartavel
toujeo + insulina lispro
R$ 1.134,84 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.115793/2018-29 22/06/2018 542/2018 50044467420134047204 SC insulina lispro +
bisoproloi + fumarato +
insulina glargina
R$ 1.536,03 33,33% Insulinas: 1A
Medicamentos
orais:
componente
básico
DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.116983/2018-63 29/06/2018 588/2018 50099831220174047204 SC Insulina degludec R$ 906,84 33,33% 1A DM tipo I PCDT Diabetes
Melito Tipo 1
. 25000.115608/2018-04 22/06/2018 546/2018 50081684820154047204 SC insulina Glargina R$ 1.692,65 33,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.119816/2018-74 28/06/2018 586/2018 50111434820124047204 SC insulina glargina +
vildagliptina +
metformina
R$ 1.444,67 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.119879/2018-21 02/07/2018 600/2018 50047117120164047204 SC insulina glulisina +
caneta solostar + caneta
descartavel + apidra
solostar + insulina
glargina
R$ 3.535,80 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.122355/2018-17 09/07/2018 639/2018 50111650920124047204 SC Insulina Glargina e
insulina lispro
R$ 5.921,71 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.122406/2018-19 03/07/2018 611/2018 50036026120124047204 SC Insulina Glargina e
insulina lispro
R$ 884,17 33,33% 1A * *
. 25000.122473/2018-25 09/07/2018 615/2018 50072462620144047209 SC vildagliptina + insulina
glargina solostar
R$ 868,77 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.122424/2018-92 03/07/2018 612/2018 50070758420144047204 SC insulina glargina
solostar
R$ 1.909,46 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.124634/2018-15 09/07/2018 614/2018 50037356920134047204 SC insulina glargina +
apidra
R$ 1.554,46 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.124647/2018-94 09/07/2018 624/2018 50029345620134047204 SC Insulina Glargina R$ 2.206,57 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.124815/2018-41 11/06/2018 172/2018 50051016120134047102 RS Fingolimode R$
11.892,86
50,00% 1A esclerose múltipla PCDT esclerose
múltipla
. 25000.125472/2018-32 10/07/2018 655/2018 50046204920144047204 SC Insulina Glargina R$ 2.292,31 33,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.125648/2018-56 11/07/2018 661/2018 50031138220164047204 SC insulina glargina
solostar
R$ 823,92 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.125573/2018-11 11/07/2018 658/2018 50082634420164047204 SC insulina glargina
solostar
R$ 1.250,01 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000127818/2018-37 17/07/2018 685/2018 50041614720144047204 SC Insulina Glargina R$ 1.389,35 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.127805/2018-68 17/07/2018 690/2018 50176609820144047204 SC Insulina Lispro + insulina
glargina
R$ 477,22 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.127711/2018-99 16/07/2018 682/2018 50015829220154047204 SC insulina glulisina +
apidra solostar +
insulina glargina
R$ 1.403,81 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes