ANEXO I B DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 801, DE 14 DE JANEIRO DE 2026

Publicado no Diário Oficial da União, seção 1, em 22 de janeiro de 2026, página 70. Órgão: Entidades de Fiscalização do Exercício das Profissões Liberais — CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Todos os atos de 22/01/2026

ANEXO I B DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 801, DE 14 DE JANEIRO DE 2026
RECEITUÁRIO SUJEITO À RETENÇÃO
. .IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE .NOME DO SERVIÇO DE SAÚDE:_
. .NOME COMPLETO: .CNPJ:
. .COREN: UF: .CPF:
. .ENDEREÇO .
. .CIDADE: UF: .1ª VIA - PACIENTE
. .TELEFONE: .2ª VIA - FARMÁCIA
. . DATA: .
NOME PACIENTE:__________________________________
DATA DE NASCIMENTO:_____/_____/_____
SEXO:____________________
ENDEREÇO COMPLETO:_____________________________
PRESCRIÇÃO
Protocolo/ano de aprovação:
Instituição/órgão que aprovou o protocolo:
ASSINATURA DO(A) ENFERMEIRO(A)
CPF e COREN/-XX.XXX-ENF ou OBST
. .IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR .IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
. .NOME COMPLETO: .NOME FARMACÊUTICO(A):
. .RG:_______ ÓRGÃO EXPEDIDOR: .CRF:________ UF:______
. .CPF:_ .NOME FARMÁCIA:
. .ENDEREÇO: .ENDEREÇO:
. .COMPLETO: .CIDADE: UF:
. .CIDADE: .CNPJ:
. .UF: .TELEFONE:
. .TELEFONE: .ASSINATURA FARMACÊUTICO(A)
. . .DATA:___/___/___
1ª Via: Paciente - 2ª Via: Farmácia