RESOLUÇÃO Nº 3, DE 16 DE DEZEMBRO DE 2025 (parte 2 de 2)

ANEXO I
SOLICITAÇÃO DE ADESÃO À POLÍTICA NACIONAL DOS DIREITOS DAS PESOAS
LGBTQIA+
O Estado/ Distrito Federal/ Município _____________________________,
inscrito no CNPJ sob o nº _____________________________, neste ato representado por
seu/sua Gestor(a) da Política dos Direitos das Pessoas LGBTQIA+ , (citar ata da posse que
o/a qualifica como tal), com sede à
______________________________________________________________________
(Rua/Avenida), nº ____, Bairro _______________________________, CEP
________________, Município de _________________________ - ____ (UF), solicita sua
adesão a Política Nacional dos Direitos das Pessoas LGBTQIA+, na modalidade de gestão
______________________________, declarando estar ciente e concordar com a
regulamentação da Política Nacional dos Direitos das Pessoas LGBTQIA+. Para tanto,
submete à Secretaria Nacional dos Direitos das Pessoas LGBTQIA+ do Ministério dos
Direitos Humanos e da Cidadania a ficha de adesão da Política.
____________________________________________
Local e Data
__________________________________________
Assinatura da autoridade responsável
ANEXO II
INFORMAÇÕES OS ORGANISMOS DAS POLÍTICAS DOS DIREITOS DAS PESSOAS
LGBTQIA+
Cadastro Nacional de Órgãos Executivos de Política dos Direitos das Pessoas
LGBTQIA+
Seção 1 - Identificação do Órgão
1.1 Nome do Órgão
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1.2 Município/UF
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1.3 Endereço institucional (Exemplo: Rua, Avenida, Travessa)
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CEP: |__|__|__|__|__|-|__|__|__|
1.4 Telefone institucional com DDD
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1.5 Correio eletrônico institucional
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Seção 2 - Titular do Órgão
2.1 Nome do Titular do Órgão
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2.2 Cargo do Titular do Órgão
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2.3 Telefone institucional com DDD
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2.4 Correio eletrônico institucional
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2.5 Nome do Substituto do Titular do Órgão
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2.6 Cargo do Substituto do Titular do Órgão
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2.7 Número da Legislação (Lei, Decreto, Portaria, etc.) de criação do Órgão na
estrutura de Governo
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Seção 3 - Estrutura e Gestão
3.1 Como é caracterizado o Órgão de Política dos Direitos das Pessoas
LGBTQIA+:
( ) Conselho de Direitos das Pessoas LGBTQIA+
( ) Coordenadoria dos Direitos das Pessoas LGBTQIA+/Diretoria ou órgão
similar que trata da politica LGBTQIA+
( ) Centro de Referência LGBTQIA+/Centro de Cidadania LGBTQIA+
( ) Fundo de Políticas LGBTQIA+
( ) Casa de acolhimento para pessoas LGBTQIA+
( ) Outros serviços, qual? __________________________________
3.2 Entre servidores(as), funcionários(as) públicos(as) e demais
colaboradores(as), quantas pessoas formam a equipe de trabalho do Órgão?
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3.3 No caso das gestões que tem Centro de Referência LGBTQIA+/Centro de
Cidadania LGBTQIA+/Casa de Cidadania LGBTQIA+, Unidade Móvel de Cidadania LGBTQIA+
e ou Centro de Combate à Homofobia, sinalizar abaixo a equipe do
serviço/equipamento.
Equipe de Trabalho do equipamento de Direito da Pessoa LGBTQIA+
|__|__| Psicóloga/e/o
|__|__| Assistente Social
|__|__| Direito/advogada/e/o
|__|__| Coordenador/a/e
|__|__| assistente administrativo
|__|__| Educador/a/e social
|__|__| Agente de Direitos Humanos
|__|__| Redutora/o/e de danos
|__|__|Estagiários
Outros, quais?
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_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
|__|__| Total
Equipe de Trabalho no órgão da gestão da política dos Direitos das Pessoas
LGBTQIA+
|__|__| Secretário(a) ou superintendente
|__|__| Diretor(a)
|__|__| Gerente ou Coordenador(a)
|__|__| Outros cargos de chefia
|__|__| Assessor(a)
|__|__| Técnicos(as)
|__|__| Pessoal de Apoio
|__|__|Estagiários
Outros, quais?
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_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
|__|__| Total