PORTARIA FCRB Nº 26, DE 11 DE DEZEMBRO DE 2023 (*) (parte 2 de 2)

ANEXO 1
. Termo de Ciência e Responsabilidade (TCR)
Em: _ _ _/_ _ _/_ _ _
-Responsabilidades do participante:
-Modalidade e o regime de execução ao qual estará submetido:
-Prazo de antecedência para convocação presencial, quando necessário:
-Canal (is) de comunicação usado(s) pela equipe:
-Declaro que as instalações e equipamentos a serem utilizados por mim deverão
seguir as orientações de ergonomia e segurança no trabalho, estabelecidas pelo órgão ou
entidade;
-Declaro estar ciente que a participação no PGD não constitui direito adquirido; e
-Declaro que devo custear a estrutura necessária, física e tecnológica, para o
desempenho do teletrabalho, ressalvada orientação ou determinação em contrário.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
NOME E MATRÍCULA DO SERVIDOR
ANEXO 2
. Plano de Entregas da Unidade de Execução
Em: _ _ _/_ _ _/_ _ _
Unidade de Execução:
Data de início:
Data de término:
. ENTREGAS METAS PRAZOS DEMANDANTES DESTINATÁRIOS
. E1 M1
. E2 M2
. E3 M3
. EN... MN...
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Chefia da Unidade de Execução/ NOME E MATRÍCULA DO SERVIDOR
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Assinatura do nível hierárquico superior ao da chefia de execução /NOME E
MATRÍCULA DO SERVIDOR
ANEXO 3
. Plano de Trabalho do Participante
Em: _ _ _/_ _ _/_ _ _
Nome do participante:
Data de início: _ _ /_ _ /_ _ Data de término: _ _ /_ _ /_ _
Distribuição da carga horária:
. % de entregas da própria
unidade
% de entregas não vinculados
diretamente a entregas da
própria unidade, mas necessários
ao adequado funcionamento
administrativo ou à gestão de
equipes e entregas
% de entregas vinculadas a
entregas de outras unidades,
órgãos ou entidades diversos
Descrição dos trabalhos distribuídos e formas de mensuração:
Da Própria Unidade:
Realizar...
Forma de mensuração/avaliação:
Executar...
Forma de mensuração/avaliação:
Elaborar...
Forma de mensuração/avaliação:
Não vinculados diretamente a unidade:
Realizar...
Forma de mensuração/avaliação:
Executar...
Forma de mensuração/avaliação:
Elaborar...
Forma de mensuração/avaliação:
De outras unidades, órgãos ou entidades diversos:
Realizar...
Forma de mensuração/avaliação:
Executar...
Forma de mensuração/avaliação:
Elaborar...
Forma de mensuração/avaliação:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Chefia da Unidade de Execução NOME E MATRÍCULA DO SERVIDOR
DE ACORDO COM O PLANO PACTUADO:
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NOME E MATRÍCULA DO SERVIDOR
ANEXO 4
. Relatório de Execução e Monitoramento do Plano de Trabalho do Participante
Em: _ _ _/_ _ _/_ _ _
Trabalhos realizados da própria unidade (observar o Plano de Trabalho):
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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trabalhos realizados não vinculados diretamente a unidade (observar o Plano de
Trabalho):
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trabalho de outras unidades (observar o Plano de Trabalho):
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NOME E MATRÍCULA DO SERVIDOR
ANEXO 5
. Avaliação da Execução e Monitoramento do Plano de Trabalho do Participante
Em: _ _ _/_ _ _/_ _ _
Período: entre _ _ /_ _ /_ _ e _ _ /_ _ /_ _.
Resultado, conforme TCR:
Excepcional ( )
Alto Desempenho ( )
Adequado ( )
Inadequado ( )
Não Executado ( )
ANÁLISE QUALITATIVA DO AVALIADOR:
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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Chefia da Unidade de Execução NOME E MATRÍCULA
( )DE ACORDO OU EM DESACORDO ( ) COM O RESULTADO.
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NOME E MATRÍCULA DO SERVIDOR
ANEXO 6
. Avaliação do Plano de Entregas da Unidade de Execução
Em: _ _ _/_ _ _/_ _ _
Considerando a I- a qualidade das entregas; II- o alcance das metas; III- o
cumprimento dos prazos; e IV - as justificativas nos casos de descumprimento de metas e
atrasos, AVALIO o resultado da unidade de execução como:
-Excepcional
-Alto Desempenho
-Adequado
-Inadequado
-Não Executado
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Assinatura do nível hierárquico superior ao da chefia de execução
NOME E MATRÍCULA DO SERVIDOR
( )DE ACORDO OU EM DESACORDO ( )COM O RESULTADO
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Chefia da Unidade de Execução
NOME E MATRÍCULA DO SERVIDOR
(*)Republicada por ter saído, no DOU nº 3, de 4-1-2024, Seção 1, pág. 182, com incorreção
nos anexos do original.